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局部脑动脉病变:皮质类固醇能改善患者结局吗?
发布时间 : 2018-04-10 11:42 浏览量 : 37

约半数儿童动脉缺血性卒中(AIS)是由于动脉病变所致,其中1/3为潜在的局部脑动脉病变(FCA),这是卒中复发的最重要预测因素。FCA导致的AIS的临床特征包括短暂性缺血发作的前驱症状,口吃症状发作,主要影响近端前循环,导致皮层下结构缺血性梗死。

FCA越来越被认为是一种炎症动脉病变,很可能是由易感儿童的感染引发。因此,糖皮质激素在这些患者中的使用越来越多。然而,临床使用抗炎治疗改善这些患者结局是基于有限且并不全面的数据。因此,最近Stroke杂志发表了一项研究,旨在通过比较FCA所致AIS儿童患者的临床结局、动脉病变动态和复发率,来分析皮质类固醇抗血栓治疗(CAT)与单独抗血栓治疗(AT)的效果。

研究概述

这项多中心回顾性瑞士/澳大利亚队列研究对2000年至2014年因局部动脉病变所致首次AIS的连续入组患者(1个月至18岁的儿童)进行分析,并对接受CAT和AT治疗的儿童进行比较。主要结局为AIS后6个月出现的神经功能缺损,由儿科卒中结局测量方法评估。次要结局包括狭窄恢复和卒中复发。研究者利用协方差分析对潜在的混杂因素(基线儿科NIHSS评分和阿昔洛韦的使用)进行了调整。

研究共确定73例儿童(51%为男性),其中21例(29%)接受CAT治疗。所有患者发生卒中的平均年龄为7.9岁(SD, 4.7)。CAT组儿科NIHSS的中位评分为3分(四分位差, 2.0~8.0),AT组为5分(四分位差, 3.0~9.0;P=0.098)。皮质类固醇治疗的中位时间为10周(四分位差,2~16周)。

CAT组AIS后6个月儿科卒中结局评估中位评分为0.5(四分位差, 0~1.5),AT组为1.0(四分位差, 0.5-2.0),这在调整了潜在的混杂因素后仍持续存在。

两不同治疗组患者的动脉病变动态见图1。最后一次MRI狭窄完全恢复出现在17例(81%)CAT患者和24例(59%)AT患者中(P=0.197)。每组中各有一例患者出现卒中复发。

讨论

这项研究比较了附加类固醇治疗和单独AT治疗对FCA所致AIS儿童临床和影像学结局的影响。关键的发现是,接受附加类固醇治疗的儿童相比AT治疗组有更好的临床结局,尤其是在认知和行为方面。那些接受和没有接受皮质类固醇治疗的儿童卒中复发率较低,且没有显著差异。

研究表明,皮质类固醇治疗可能为局部脑部病变所致AIS儿童改善神经功能结局提供了额外的好处。不过,有必要进行更大型的前瞻性研究进一步观察这些差异,并了解类固醇改变结局的机制。

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