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类固醇激素和抗病毒药物治疗贝尔氏麻痹
发布时间 : 2018-04-10 11:37 浏览量 : 35

 美国医学会(AAN)于11月7日在《神经病学》杂志在线发表了最新的贝尔氏麻痹治疗指南。新指南中推荐加强类固醇药物,如强的松来治疗贝尔氏麻痹,同时证据表明加用抗病毒药物可能对治疗无益。这份新的指南是美国医学会(ANN)在2001年发表的指南基础上针对贝尔氏麻痹新增证据进行修订的。 


美国堪萨斯州医学中心神经内科Gary S. Gronseth博士是该指南的编写者之一。他说道, “新版指南中支持使用类固醇药物的证据级别提高了。上一版指南中,我们认为类固醇很可能有效(probably effective),但现在,我们认为极可能有效( highly likely to be effective)。之前是B级推荐,现在是A级推荐。”但Gronseth仍然强调说,尽管现在使用类固醇药物治疗贝尔氏麻痹是A级推荐,但并不等于说所有的患者都需要使用类固醇激素治疗。


新版指南的第二个重大变化是,第一版指南认为抗病毒药物可能有效(possibly effective), 但新版指南并没有推荐。Gronseth博士说,“新的证据表明抗病毒治疗无益,尽管这些研究并没有足够的统计学效力来排除可能的轻微获益。”

  

作者在指南中说道,贝尔氏麻痹是很常见的,年发病率约20人/每10万。在这些病例中,70%至85%的患者不经过治疗可自行缓解。Gronseth博士说,贝尔氏麻痹是由颞骨岩部颅神经炎症所致,可能也与机械压迫相关。炎症的原因尚不清楚,一种学说称可能源于单纯疱疹病毒再激活。


Gronseth博士与指南合著者Remia Paduga博士一起,对MEDLINE和Cochrane数据库中相关的系统综述和临床对照试验研究进行了检索。这些研究的入组标准包括:新发贝尔氏麻痹,至少入组20例患者,进行3个月以上随访,比较使用类固醇药物或抗病毒药物与不使用这些药物的功能预后。


定义面部功能“好”或者“完全”使用的标准与2001年实践指南一致。使用House-Brackmann面部功能评分系统评估,认为是I级或II级为良好功能预后。他们评估研究偏置使用AAN的4层次分类的证据用于治疗研究计划他们的风险,并且他们重新评估从原来的准则的研究,通过使用更新分类证据。 

 

新的分析入选了3项研究,分别发表于2002年(II级),2007年(I级),2008年(I级),研究比较了贝尔氏麻痹患者使用类固醇激素治疗与否的功能预后。


两项I级的研究将患者随机分配到泼尼松龙组或安慰剂组,结果都证实类固醇激素治疗组患者完全康复的可能性明显增加,都表现出了显着的增加,两项研究支持类固醇的风险差分别为12.8%(Sullivan,2007年)和15%(Egstrom, 2008年)。 与类固醇激素使用相关的不良反应,最常见的是失眠和消化不良,但往往是轻微和暂时的。 


Gronseth博士评论说,“我认为我们不再需要研究类固醇了,现在我们已经很清楚类固醇药物的作用了。” 然而,进一步的研究应该着重于发现最佳的剂量和使用时间,明确类固醇激素在儿童或者其他特殊人群中的作用。 

 

抗病毒药物研究 


研究者比较了8项使用抗病毒药物治疗的研究中患者的功能预后,但其中有5项研究级别仅为IV级。其余2项发表在2007年和2008年的研究,均为Ⅰ级。两项研究比较了随机分配到抗病毒药物或安慰剂治疗组患者以及服用抗病毒药物加类固醇激素与单独服用类固醇激素患者的功能预后,只有一项研究用到伐昔洛韦,其他研究均使用阿昔洛韦。 


在所有的I级研究中,没有研究证实使用抗病毒药物的患者与安慰剂患者相比有显著的改善。使用抗病毒药物和类固醇激素治疗的患者预后也并不优于单独使用类固醇激素。 


然而,这些证据多多少少是有些微妙的,因为I级的95%CI表明仍然有7%的获益不能被排除。Gronseth博士说,“证据表明,服用抗病毒药物与更好的预后之间并没有明显的关联,但证据缺乏足够的统计学精准性。” 


因此,当使用类固醇激素治疗时,加用抗病毒药物治疗可能改善面神经功能预后获得了C级建议。 


没有研究显示患者服用抗病毒药物的不良反应增加。 


尽管这样,Gronseth博士说,某些患者可以选择抗病毒药物治疗。比如,不耐受水钠潴留的患者,糖尿病患者,以及有类固醇精神症状患者等。


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